L’aponévrosite est une inflammation de l’aponévrose plantaire (ou fascia plantaire) qui relie le bord interne du talon aux orteils. Cette structure soutien la voûte plantaire. Cette pathologie est une des plus fréquentes en podologie et résulte d’un excès de sollicitation de cette structure.

Le diagnostic est essentiellement clinique (palpation) mais peut se compléter si besoin d’une échographie. Une radiographie est rarement utile si ce n’est pour observer une épine calcanéenne mais le fait qu’une épine soit visible ne constitue pas pour autant le diagnostic qui reste clinique. Vos podologues sont formés et habilités aux diagnostics.

Causes mécaniques intrinsèques :

• Le pied valgus (hyper pronateur) : il sollicite d’avantage l’aponévrose (comme la corde d’un arc mise en tension)
• Des gastrocnémiens (muscles des mollet) hypo extensible : ces derniers s’insèrent sur le bord postérieur du calcanéus, ce même os est aussi le point de départ de l’aponévrose. Ainsi un mollet pas assez souple augmente nécessairement les forces excentriques sur l’ensemble du système suro-achileo plantaire. Il  s’agit le plus souvent d’un pied valgus (ou hyper pronateur)
• Une instabilité hormonale : une grossesse ou post grossesse et une ménopause sont des périodes de prédilection

Il peut s’agir de plusieurs de ces facteurs associés.

On retrouve souvent un facteur déclenchant extrinsèque comme un effort excessif ou répétitif que le système n’a pas supporté.

Traitements :

Pour les sportifs : le choix de chaussures de running à drop plus élevé et anti-torsion avec renfort interne et éventuellement une largeur mid-foot plus importante. Si vous portez des semelles, une limitation de longueur de foulée ou un arrêt de sport est nécessaire. Les traitements à suivre sont :

• Semelles orthopédiques en vue de corriger le valgus (ou l’hyperpronation du pied) et compenser le déficit de flexion du aux gastrocnémiens
• Glaçage et anti-inflammatoire local
• Ultrason et onde de chocs pour les épines calcanéennes
• Massage de la plante du pied à l’aide d’une balle de tennis ou d’une bouteille d’eau congelée le soir
• Le port de chaussures avec un talon de 3 à 4 cm

Traitements préventifs : 

• Choisir des chaussures de sport adaptées à votre profil moteur, demander l’avis d’un podologue du sport lors de votre consultation
• Traitement des dysfonctions mécaniques par des semelles orthopédiques sur-mesure (pied hyper-pronateur ou valgus…)
• Étirements des mollets (gastrocnémiens)

Cette pathologie correspond à une inflammation de l’insertion (enthèse) de l’aponévrose sur le bord interne du calcanéus. L’inflammation de cette insertion la rend radio-visible (RX) sous la forme d’une épine d’où son nom vulgarisé d’épine calcanéenne.

D’un point de vue symptomatologique, le fait qu’elle se situe sous une zone d’appui du pied la rend particulièrement douloureuse et rapidement inflammatoire, avec des douleurs matinales et en fin de journée pouvant parfois limiter la pose du talon au sol.

Le diagnostic est essentiellement clinique (palpation). Une radiographie est rarement utile si ce n’est pour observer une épine. Si l’épine est visible, cela ne constitue pas pour autant que le diagnostic doit rester clinique (vos podologues sont formés et habilités aux diagnostics).

Les causes et les traitements sont identiques à l’aponévrosite plantaire (cf ci-dessus) à la différence que la semelle devra intégrer un amortit au talon et sur la zone douloureuse pour la soulager. Cela stabilisera le valgus du pied. 

Attention : le rajout d’amortit peut en effet augmenter le valgus (pronation) d’un pied et ainsi être contre-productif. Des semelles sur-mesure avec un amortit stabilisé et une correction de l’excès de pronation du pied sont donc bien plus efficaces que de simples talonnettes amortissantes.

Causes mécaniques intrinsèques :

• Le pied valgus (hyper pronateur) : il sollicite d’avantage l’aponévrose (comme la corde d’un arc mise en tension)
• Gastrocnémiens (muscles des mollets) hypo extensibles : ces derniers s’insèrent sur le bord postérieur du calcanéus, ce même os est aussi le point de départ de l’aponévrose. Ainsi un mollet pas assez souple augmente nécessairement les forces excentriques sur l’ensemble du système (système suro-achileo plantaire). Il s’agit le plus souvent d’un pied valgus (ou hyper pronateur).
• Instabilité hormonale : une grossesse ou post grossesse et une ménopause sont des périodes de prédilection

Il peut s’agir de plusieurs de ces facteurs associés.

On retrouve souvent un facteur déclenchant extrinsèque comme un effort excessif ou répétitif que le système n’a pas supporté.

Traitements :

Pour les sportifs : le choix de chaussures de running à drop plus élevé et anti-torsion avec renfort interne et éventuellement une largeur mid-foot plus importante. Si vous portez des semelles, une limitation de longueur de foulée ou un arrêt du sport est nécessaire.

Les traitements à suivre sont :

• Semelles orthopédiques en vue de corriger le valgus (ou l’hyperpronation du pied) et compenser le déficit de flexion dû aux gastrocnémiens
• Glaçage et anti-inflammatoires locaux
• Ultrason et onde de chocs pour les épines calcanéennes
• Massage de la plante du pied à l’aide d’une balle de tennis ou d’une bouteille d’eau congelée le soir
• Le port de chaussures avec un talon de 3 à 4 cm

Traitements préventifs : 

• Choisir des chaussures de sport adaptées à votre profil moteur, demander l’avis d’un podologue du sport lors de votre consultation
• Traitement des dysfonctions mécaniques par des semelles orthopédiques sur-mesure (pied hyper-pronateur ou valgus…)
• Étirements des mollets (gastrocnémiens)

Description à venir

Cette maladie d’évolution bénigne est un trouble de la croissance du noyau secondaire d’ossification du calcanéum. Cette ossification qui commence environ à 9 ans jusqu’à 15 ans est perturbée par un surmenage de l’os du calcanéus par le tendon d’Achille.

Le diagnostique est d’abord clinique (palpation) et peut se compléter d’une radiographie.

Causes et facteurs favorisants :

• Sports multi-directionnels et à forte impulsion (tennis, foot, gymnastique…) 
• Période de croissance où l’os grandit rapidement, ce qui augmente la traction musculaire sur l’os
• Pieds creux ou valgus (hyper pronateur)
• Surpoids

Traitements :

• L’arrêt sportif est la première décision à prendre car plus il est précoce plus la reprise est rapide
• Le port de semelles orthopédiques marche très bien. Elles amortissent les chocs et le contact, ce qui soulage le patient. Cela traite aussi l’instabilité vagissante du pied et limite l’excès de traction du mollet (gastrocnémiens) sur l’os
• Étirements des gastrocnémiens (mollets)

La reprise de sport peut se faire avec des semelles orthopédiques adaptées et après une période de 15 jours minimum d’absence de douleur et d’étirements non douloureux. En cas de récidive, le même protocole est à répéter afin de reprendre une activité normale le plus rapidement possible.

La maladie de Kohler-Mouchet est une ostéochondrose atteignant l’os naviculaire, elle touche l’enfant entre 6 et 9 ans particulièrement chez les sportifs et hyperactifs avec prédominance masculine. Elle se manifeste par des douleurs de la face supérieure ou supéro-médiale du médio pied notamment lors d’activité sportive.

NB : une ostéochondrose est une anomalie du cartilage de croissance chez l’enfant se caractérisant par une interruption de la vascularisation (nécrose) du noyau d’ossification de l’os concerné.

Le diagnostic clinique est suffisant. Une radiographie peut être demandée sur laquelle nous retourverons une condensation de l’os avec un aplatissement et parfois une fragmentation dans les cas les plus extrêmes.

Causes :

Cette pathologie résulte d’un excès de traction excentrique du tibial antérieur sur un medio pied affaissé augmentant sa sollicitation. Mécaniquement, cet excès de sollicitation est donc en rapport avec :

• Un pied plat et/ou valgus (hyper pronateur)
• Une hypo-torsion tibial interne (pendant la croissance le tibia se tord vers l’extérieure, un retard de cette torsion force le pied en hyper pronation)
• Toute insuffisance de la colonne interne (ou premier rayon) comme l’hyperlaxité est une cause d’excès valgisant qui entraînera une sollicitation supplémentaire du tibial antérieur

Traitements :

• Le traitement consiste d’abord à un arrêt de l’activité sportive afin de soulager la contrainte musculaire
• Des semelles orthopédiques permettront de contrôler l’excès de pronation du pied et de corriger les déséquilibres valgisants. Des chaussures à contrefort rigides et des chaussures résistantes à la torsion permettront de potentialiser le contrôle de la pronation des semelles et un retour rapide à l’activité sportive

La maladie de Freiberg est une ostéochondrose (anomalie du cartilage causée par une interruption de sa vascularisation = nécrose aseptique) d’une tête métatarsienne.

Les rayons fixes (2ème, 3ème et 4ème têtes métatarsiennes) peuvent être concernés mais la 2ème tête est de loin la plus fréquente.

La cause est microtraumatique et donc mécanique.

Plusieurs facteurs mécaniques peuvent en être l’origine et ils devront être traités rapidement de manière orthopédique (semelles orthopédiques ou chirurgie) :

• Métatarsien trop long
• Surcharge métatarsienne par une mauvaise répartition des appuis plantaires
• Tout déséquilibre du pied créant un hyper appui mécanique : pied plat ou creux, varus ou valgus (++)
• Déformation de l’avant pied comme l’hallux valgus (surcharge de la 2ème tête), avant pied rond ou convexe et/ou triangulaire (hallux valgus + Quintus varus)

Le diagnostique est d’abord radiologique (aspect condensé et aplatie de la tête). Un IRM peut aussi être demandé en cas de doute.

Le traitement va dépendre du stade :

• Au stade initial, le traitement consiste à mettre au repos la tête concernée par des semelles de décharge et de correction de l’hyper appui
• Modification de la structure même de la tête à un stade plus avancé : le traitement sera d’abord chirurgical par résection-greffe de la zone nécrosée, voir une ostéotomie de Gauthier

La tendinite d’Achille se caractérise par une inflammation du tendon d’Achille causé par une sollicitation excessive de ce dernier.

Il existe 2 types de tendinites :

• La tendinite d’insertion (ou enthésite) : celle-ci s’accompagne souvent d’une fibrose qui peut aboutir à une exostose (excroissance osseuse) indolore
• La tendinite de trajet qui peut être nodulaire ou fusiforme. Elle ne nécessite pas d’infiltration

Causes :

Comme pour toute tendinite, la cause reste avant tout l’hyper sollicitation. Cette hyper sollicitation peut être exogène comme l’excès d’activité sportive ou endogène par 2 facteurs responsable de la pathologie :

• Hypo extensibilité tricipitale : les mollets sont trop courts, notamment les gastrocnémiens (muscle de propulsion riche en fibre de collagène)
• Tout excès valgisant ou hyper pronateur du pied

Traitements :

Le rôle du podologue est de diagnostiquer la pathologie puis de traiter le facteur mécanique (pied valgus ou hyper pronateur). Il doit aussi conseiller le patient sur des chaussures et des entraînements plus adaptés ainsi que sur des étirements. Enfin, il doit orienter le patient chez d’autres professions de santé au besoin.

• Une échographie peut être demandée en cas de doute clinique
• Du repos sportif, du glaçage et des anti-inflammatoires locaux sont de bons traitements à associer
• De la kinésithérapie (ultrason, ondes courtes voir ondes de chocs, des étirements et de la physiothérapie) est souvent indiquée
• Des injections de PRP ont aussi montré de bons résultats

Le tibial postérieur est l’un des 3 principaux muscles du pied qui stabilise le valgus (pronation) de ce dernier. Il est en contraction pendant 62 % du cycle de la marche et couvre les 3 phases d’appuis. En taligrade (phase d’attaque du talon au sol) et plantigrade (talon et avant pied au sol), il contrôle et canalise le rabattement du pied en valgus (contraction excentrique) pendant qu’en digitigrade (phase de décollement du talon), sa contraction est concentrique.

Ainsi tout excès valgisant entraîne une sollicitation excessive du tibial postérieur notamment en phase excentrique. 

Les 2 types de tendinopathies :

• Tendinopathie d’insertion (enthesopathie)
• Tenosynovite sous et rétro malléolaire (pathologie tendon + gaine)
• Cas particulier : il existe une forme dégénérative de cette pathologie chez la femme de plus de 50 ans ou une rupture fibre par fibre se fait sur un temps long avec un affaissement progressif et irréductible du pied en valgus (dedans)

Causes :

Comme tout tendinite il s’agit d’une hyper sollicitation notamment excentrique. Ainsi pour le tibial postérieur tout excès de valgus du pied (hyper pronation) est la cause mécanique de cette tendinopathie.

Traitements :

• Dans la majorité des cas, des semelles orthopédiques sur-mesure corrigent l’excès de valgus du pied et suffisent à traiter la pathologie
• De la glace, du repos et des anti-inflammatoires locaux sont aussi de bons traitement à associer
• De la kinésithérapie peut aussi être associée si les traitements précédents se sont pas suffisants

Le tibial antérieur est l’un des 3 principaux muscles du pied qui stabilise le valgus (pronation) de ce dernier.
Ainsi tout excès valgisant entraîne une sollicitation excessive du tibial postérieur notamment en phase excentrique. 

Les 2 types de tendinopathies :

• Tendinopathie d’insertion (enthesopathie)
• Tenosynovite sous et rétro malléolaire (pathologie tendon + gaine)
• Cas particulier : il existe une forme dégénérative de cette pathologie chez la femme de plus de 50 ans ou une rupture fibre par fibre se fait sur un temps long avec un affaissement progressif et irréductible du pied en valgus (dedans).

Causes :

Comme tout tendinite il s’agit d’une hyper sollicitation notamment excentrique. Ainsi pour le tibial postérieur tout excès de valgus du pied (hyper pronation) est la cause mécanique de cette tendinopathie.

Traitements :

• Dans la majorité des cas, des semelles orthopédiques sur-mesure corrigent l’excès de valgus du pied et suffisent à traiter la pathologie
• De la glace, du repos et des anti-inflammatoires locaux sont aussi de bons traitements à associer
• De la kinésithérapie peut aussi être associée si les traitements précédents se sont pas suffisants

Description à venir

Le long fléchisseur de l’hallux (LFH) est l’un des 3 principaux muscles du pied qui stabilise le valgus (pronation) de ce dernier. Ainsi tout excès valgisant entraîne une sollicitation excessive du tibial postérieur notamment en phase excentrique. 

Les 2 types de tendinopathies :

• Tendinopathie d’insertion (enthesopathie) entraînant une douleur sésamoïdienne
• Tenosynovite sous et rétro malléolaire (pathologie tendon et gaine) souvent associée à une aponévrosite.

Causes :

Comme tout tendinite il s’agit d’une hyper sollicitation notamment excentrique. Ainsi pour le tibial postérieur tout excès de valgus du pied (hyper pronation) est la cause mécanique de cette tendinopathie.

Traitements :

• Dans la majorité des cas, des semelles orthopédiques sur-mesure corrigent l’excès de valgus du pied suffisent à traiter la pathologie
• De la glace, du repos et des anti-inflammatoires locaux sont aussi de bons traitements à associer
• De la kinésithérapie peut aussi être associée si les traitements précédents se sont pas suffisants

Description à venir

La maladie de Morton (ou syndrome ou névrome de Morton) est une formation pseudo tumorale d’un nerf entre deux métatarsiens (réaction inflammatoire cicatriciel d’un nerf).

Il touche dans plus de 75 % des cas les femmes et siège préférentiellement dans le 3ème espace (entre le 3ème et 4ème orteils) mais peut aussi toucher le 2ème espace.

La douleur est souvent vive et décrite comme un coup de poignard ou un courant électrique.

Causes :

• Extrinsèque : chaussures trop étroites. En effet, c’est un syndrome « contenant-contenu » entre une chaussure trop étroites et un avant pied trop large. Certains patients se déchaussent d’ailleurs pour se soulager.
• Intrinsèque : toute surcharge/hyper appui et hyper sollicitation des articulations moyennes de l’avant pied (2ème, 3ème et 4ème métatarso-phalangiennes). C’est par exemple le cas pour des pieds creux, avant pied rond, pied valgus (hyperpronateur), hallux valgus…

Le diagnostique est essentiellement clinique. Plusieurs palpations permettent d’identifier ce syndrome. Il peut parfois se compléter d’une échographie et plus rarement d’un IRM.

Traitements :

• Le premier traitement consiste à porter des chaussures plus larges à l’avant pied et dans des matériaux souple en regard des orteils. De bonne semelles imposent des chaussures adaptées
• Infiltration pour soulager rapidement l’inflammation, à associer à des semelles pour traiter la cause mécanique
• Semelles orthopédiques sur-mesure et après diagnostique. Le but des semelles sera de corriger le défaut posturale (valgus), répartir la surface d’appui plantaire, corriger le stress mécanique en regard des articulation moyennes de l’avant pied. Ceci consistera notamment en un évidemment de la zone douloureuse avec amortit en regard, ce qui suggère le port de chaussures adaptées
• Chirurgicales : exérèse du névrome ou chirurgie percutanée du ligament trans-métatarsien pour ouvrir le canal et limiter la compression du nerf

Dans la plupart de cas, une infiltration et de bonnes semelles suffisent. Pour des névromes plus conséquents et résistants, des opérations existent.

L’hallux valgus (du latin : hallux = gros orteil et valgus = en dedans). Il correspond à une déformation du 1er métatarsien (M1) en dehors, associé à une déviation du gros orteils en dedans. C’est une déformation majoritairement féminine.

Causes :

On retrouve deux grandes causes d’hallux mais celles-ci peuvent se combiner :

• Héréditaire dans 30 % des cas : par défaut d’orientation de la tête métatarsienne, transmissible par la mère. Le traitement chirurgical notamment par Scarf reste le meilleur. Nous conseillons d’attendre la fin de la ménopause pour le faire et seulement si présence de douleur
• Dans 70 % des cas il s’agit d’une défaillance mécanique progressive des système de stabilisation de l’articulation qui va subir une déviation selon les contraintes mécaniques qui lui sont imposées

Les causes mécaniques sont justement celles que le podologue peut prendre en charge au travers des semelles et orthoplasties (séparateur).

Ces facteurs mécaniques sont les suivants : 

• 1er rayon trop long et les pieds égyptiens (gros orteils plus long que les autres)
• Chaussage : cause importante d’aggravation du processus (trop étroit, pointu et port de talons)
• Insuffisance du 1er rayon : M1 trop court, M1 en adduction, M1 hyper mobile ou les 3 associés (= pied ancestral de Dudley-Morton)
• Surcharge pondérale
• Hypotonie musculo-ligamentaire : hyperlaxité et période d’instabilité hormonale (puberté, grossesse et ménopause)
• Tout excès valgisant ou hyper pronateur du pied

Conséquences :

• Élargissement de l’avant pied (problème de chaussage et douleur par frottement) 
• Le frottement sur la déformation peut créer une exostose (excroissance osseuse). Celle-ci se traite très bien aujourd’hui en chirurgie percutanée (ambulatoire et sans conséquence mécanique)
• Métatarsalgies moyennes : l’hallux valgus surcharge les articulations MTP moyennes à côtés et peut créer une multitude de pathologies en regard : morton, syndrome d’instabilité, douleur par hyper appui, durillon en regard…
• Griffes d’orteils : les griffes proviennent justement de la surcharge précédemment expliquée
• Infra ou supraductus
• Arthrose : l’arthrose va enraidir la déformation

Traitements :

• Le premier traitement consiste à adapter le plus rapidement possible ses habitudes de chaussage. D’une part pour limiter la douleur par le frottement et donc l’apparition de l’exostose et aussi pour limiter l’aggravation de l’hallux valgus. De plus, des semelles efficaces imposent le port de chaussures adaptées.
• Les semelles corrigeant le valgus (ou l’hyper pronation du pied) permettant de réduire l’évolution et stabiliser la déformation. Les semelles peuvent aussi traiter les hyper appuis associés (metatarsalgies moyennes associées)
• Des orthoplasties pour soulager la douleur interne articulaire causée par le pincement (très douloureux notamment en période de pré-ménopause), les orthoplasties sont aussi utilisées dans le traitements des griffes d’orteils
• Chirurgicaux :
  • Exosectomie : rabotage de l’exostose (aujourd’hui en percutanée se pratique sans risque)
  • Les autres opérations sont à faire en cas d’insuffisance des précédents traitements et uniquement en cas de douleur car toutes ont des conséquences mécaniques sur le pied. Il est donc important de quantifier les bénéfices potentiels face aux risques et conséquences à moyen et long terme
  • Ostéotomie de m1
  • Keller (rare)
  • Ostéotomie de M1
  • Ostéotomie de Scarf 

Il s’agit de l’arthrose de la 1ere métatarso-phalangienne.

Causes :

La cause est essentiellement mécanique par hyper sollicitation articulaire.

Cette hyper sollicitation dépend de facteurs extrinsèques comme une position de travail, le sport, l’alimentation… et intrinsèque au pied comme un pied creux ou valgus ou plusieurs des cas suivants :

• Séquelles d’opération chirurgicale comme les arthroplasties (keller)
• Séquelles de pathologies articulaires comme la goutte, l’arthrite, une fracture…
• Séquelles d’ostéochondrose responsable de dysplasie (=mauvaise congruence articulaire secondaire à l’aplatissement d’une tête métatarsienne)
• Excès de longueur du 1er rayon : 1er métatarsien ou gros orteils trop long

Traitements :

• Antalgiques et anti-inflammatoires
• Semelles orthopédiques afin de réduire la sollicitation mécanique de l’articulation pendant la marche
• Si l’arthrose est secondaire à un hallux valgus on peut y associer une orthoplastie séparatrice
• Chirurgicaux : résection des ostéophytes, arthrodèse : fusion de la phalange avec le métatarsien à visée purement antalgique puisque l’articulation n’est plus fonctionnelle

Il s’agit d’un pied qui se trouve à la marche forcé en médial (à l’intérieur) réalisant sous la jambe un porte-à-faux interne. Il peut se limiter à un valgus de l’avant pied, du médio pied mais aussi de l’arrière pied comme sur le schéma ci-contre.

Ce n’est pas une déformation articulaire mais une déviation posturale purement articulaire donc réversible. Il suffit d’interposer une orthèse (semelles orthopédiques) pour annuler les composantes valgisantes afin de réorganiser le mouvement et les moments de forces afin de corriger les conséquences de ce type de pied.

Causes :

• La première et principale cause (particulièrement féminine) est l’insuffisance de la colonne interne.
  Celle ci peut être de 3 ordres :
  • Colonne interne hyperlaxe : l’hyper mobilité de cette colonne sur laquelle le pas se termine entraîne un mouvement excessif du pied en valgus (pronation) et un affaissement de l’arche plantaire
  • 1er métatarsien trop court
  • 1er metatarsien en adduction : c’est par exemple le cas dans l’hallux valgus
  • Lorsque ces 3 paramètres sont associées, on appelle cela le pied ancestral de Dudley-Morton
• La 2ème cause est un genu valgum (genou en dedans) ou antétorsion fémorale exagérée (ATFE). Le pied subit une contrainte médiale qu’il n’est pas en situation mécanique de compenser. Une contrainte selon la vélocité (vitesse du mouvement) variable et le mouvement réalisé comme dans les sports multidirectionnels
• Comme la laxité est génétique et intimement liée au système hormonal, la femme est principalement touchée. Un pied valgus peut s’aggraver ou être moins bien toléré en période de puberté, de grossesse ou de pré-ménopause.

Conséquences :

• Défaut de répartition des appuis plantaires : entraînant souvent une surcharge des articulation moyennes de l’avant-pied
• Peut être responsable d’une rotation interne de tout le segment jambier, fémorale et hémi bassin concerné. Il peut, selon son importance et la vélocité du mouvement, être responsable d’un genu valgum fonctionnel (il emporte le genou en dedans). Il peut également entraîner une augmentation de la lordose (cambrure) ou entraîner un vrillage si le valgus n’est pas symétrique
• Il peut aussi être compensateur d’autres dysfonctions sus-jacentes comme le genu varum (genou à l’extérieur ou jambe arqué). Dans ce cas il compense partiellement le genou en réduisant sa force et le temps d’impaction du compartiment interne du genou concerné

Traitement :

Uniquement par semelles orthopédiques. Ces dernières réalisées sur-mesure et après un diagnostic corrigent la cause du valgus et permettent de réorienter l’axe mécanique de la cheville afin de corriger les conséquences mécaniques sur les articulation sus-jacentes.

Description à venir